Atopic Dermatitis: a Short Summary
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse
Clinique et Nosologie sont combinées pour réunir toutes les caractéristiques communes de l’affection.
–Application de pommade ou de savon (sapopénie)
- Clinique: hyperpigmentation acquise du cou chez un enfant de 9 ans
-Dépigmentation volontaire de tout le corps (Khessal)
- Clinique et Nosologie:
- macules sur le dos des mains chez femmes sénégalaises
- hyperpigmentation sur lés saillies osseuses uniquement (résistance à la dépigmentation)
- une femme sur deux en Afrique le fait.
-Dermatose cendrée
- Clinique et Nosologie:
- patient de 7 ans présentant des lésions hyperpigmentées
- En fait la dermatose cendrée à plusieurs synonymes: erythema dyschromicum perstans, pigmentation maculeuse éruptive idiopathique, dermatose lichénoïde.
- Diagnostic différentiel:
- mastocytose: les lésions sont mieux délimitées; mise en évidence du signe de Darier)
-Hidrocystomes eccrines ou apocrines
- Clinique: petits points bleutés depuis 3 ans chez un homme de 52ans
- Thérapeutique: laser CO2 (10600nm)
-Hypomélanose maculeuse progressive
- Clinique:
- macules hypopigmentées évoluant depuis plusieurs mois chez une patiente de 32 ans
- extension progressive
- Diagnostic différentiel:
- Pityriasis versicolor: est squameux
- Vitiligo minor: hypochromie qui évolue en dépigmentation complète.
- Thérapeutique:
- clindamycine 1% + peroxyde de benzoyle 5% + UVA
- PUVA
- TL01
-Lèpre
- Clinique et Nosologie:
- lésions hypopigmentées
- femme d’origine Sénégalaise
- notion de séjour prolongé en pays d’endémie.
-Lichen plan pigmenté et inversé (Lichen planus pigmentosus inversus)
- Clinique:
- pigmentation dans les aisselles chez une femme de 61ans (avec accessoirement un antecédant de cancer du sein)
- Diagnostic différentiel:
- Maladie de Dowling-Degos : affection rare; pigmentation également réticulée mais moins marquée; présence de comédons et présence de cicatrices punctiformes périorales.
-Maladie de Darier
- Clinique:
- lésions maculeuses hypopigmentées unilatérales chez une femme de 30 ans qui devient petit à petit bilatérale
- maladie de Darier apparait l’été biospie (corps ronds, grains)
- Appelé leucodermie en gouttes
- pits sur les paumes des mains.
- pseudo-verrues planes sur le dos des mains
-Mélanose pustuleuse transitoire
- Clinique et Nosologie:
- lésions pigmentées planes chez un nouveau né noir
- pas d’histoire familiale
- pas forcément de pustules
- prévalence 4% des enfants noirs
- pas de localisation particulière
- selon certains, serait un type d’érythème toxique
- mais la disparition est très lente et peut prendre plusieurs semaines ou mois (érythème toxique au contraire une seule semaine).
- Diagnostic différentiel:
- Il faut penser au Syndrome de Carney
- les éphelides en apparence sont en fait des lentigines (attention au myxomes de l’oreillette)
- lentiginoses (syndrome LEOPARD).
-Mycose fongoïde (MF) forme hypopigmentée
- Clinique et Nosologie:
- macules hypopigmentées chez une jeune homme de 18 ans
- couleur rosée
- finement squameuses
- dans ce cas, les lésions prédominent sur les membres
- peu ou pas prurigineux.
- 24% des enfants présentent avec une MF de forme hypopigmentée
- il est parfois nécessaire de répéter les biopsies
- phénotype des lymphocytes T: CD8.
- Diagnostic différentiel:
- eczématide achromiante du visage (Dartre)
- lèpre (il faut un contexte de voyages)
-Névus d’Ota
- Clinique et Nosologie:
- tache bleutée sur l’épaule droite depuis 2 ans chez une patiente d’origine maghrébine
- névus de Ito=névus d’Ota sur l’épaule
- la lésion persiste
- Névus de Hori=similaire au névus de Ota mais d’apparition pèlus tardive entre 20-40 ans ainsi que localisation bilatérale sur le visage.
- Thérapeutique:
- le laser Nd-YAG 1064 q-switched (comme le naeuvus d’Ota mais moins d’études disponibles dans la litérature)
- les enfants répondent mieux au traitement
- peut aussi répondre au laser Alexandrite.
-Papillomatose confluente et reticulée de Gougerot-Carteaud
- Clinique et Nosologie:
- lésions réticulées hyperpigmentées sur le haut du dos depuis 2 and chez une patiente d’origine maghrébine de 16 ans
- s’étend sur la face antérieure du thorax
- dermatose fréquente chez les adolescents
- pathogénie inconnnue: Pityriasis Versicolor-role du Malassezia?; acanthosis nigricans
- Diagnostic différentiel:
- REM: lésions réticulées mais érythémateuses (non pigmentées)
- Thérapeutique:
- l’affection répond à la minocycline dans 80% mais nombreuses rechutes
- rétinoïdes
- macrolides
-Piedbaldisme
- Clinique:
- Initialement diagnostiqué comme Vitiligo bilateral des jambes
- depuis la naissance
- Ne répondait pas à la photothérapie
- présence étendue de lésions similaires sur le tronc
- la biopsie demandée par la patient avait été compatible avec un vitiligo
- Conclusions:
- les biopsies ne sont souvent que peu contributives dans les troubles de la pigmentation
- le vitiligo congénital, ça n’existe pratiquement pas)
- une anamnèse détaillée est utile dans les troubles de la pigmentation:
- Dans ce cas l’histoire familiale a permis de mettre en évidence qu’une une tante avait une mèche blanche.
-Pigmentation en ligne provoqué par le port de chaussettes
- Clinique:
- pigmentation linéaire acquise des jambes chez un nourisson
- présence d’un pseudoréseau à l’examen dermatoscopique
-(PUL) partial unilateral lentiginoses
- Clinique et Nosologie:
- lentigines chez un enfant sur peau normal
- s’étend progressivement
- de distribution segmentaire
-lésions bien délimitées par la ligne médiane
-peut affecter les conjonctives
-utilisation utile de la lumière de Wood 360nm (valable pour tout trouble pigmentaire=
- Diagnostic différentiel:
- le naevus spilus a une coloration sous jacente
- les lentigines liées au soleil (en fonction de l’exposition).
- biopsies en pratique pas très contributives dans les troubles de la pigmentation(sinon pour déterminer la profondeur du pigment à des fins thérapeutiques (détermination de l’utilisation du laser approprié)).
-Taches de Bier
- Clinique et Nosologie:
- lesions hypopigmentées des membres sans atrophie
- les taches de Bier sont semblables aux naevus anemicus de distribution diffuse(accentué en position déclive).
- Se dévelopent à partir d’une gène au retour veineux.
- Diagnostic différentiel:
- névus anémique: demeure localisé, les névus anémiques et les taches de Bier disparaissent en massant la région ou en élévant le membre affecté au dessus du niveau du coeur.
- taches en feuille de sorbier (Sclérose tubéreuse de Bourneville) sont fixes et ne disparaissent pas). Il en est de même pour le vitligo.
- hyperpigmentation post-inflammatoire: a des limites peu claires
- il est important d’exclure devant des lésions ayant ce tableau une cryoglobulinémie,
-Tubérose scléreuse de Bourneville
- Clinique: peut également présenter avec une mèche blanche
- Diagnostic différentiel:
- piedbaldisme: les lésions sont localisées uniquement sur la région médiane
- pelade: en repousse
- vitiligo congénital: n’existerait pas
- halo névus (de Sutton)
- hamartomes achromiques
–Vitiligo avec une atteinte étendue (patient très demandeur de traitement)
- Thérapeutique:
- le TL01 est indiqué en premier : car plus de 10% de la surface cutanée totale; durée du traitement 6 mois. Après 6 mois si plus d’amélioration additionelle, on arrête la photothérapie pendant un mois puis on reprend le traitement.
-Xeroderma pigmentosum variant
- Clinique et Nosologie:
- 30ans Algérien en BSH (Bonne santé habituelle) avec pigmentation diffuse en région photoexposée.
- Il s’agit d’une forme mineure sans symptôme associé
- notion de consanguintié
- Diagnostic différentiel:
- poïkilodermie congénitale: apparait plus tôt.
Contributeurs:
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse
Source de l’information: Les troubles pigmentaires en question (Lacour JC, Chiaverini C, Passeron T), Journées dermatologiques de Paris 2009
Related posts