Vitiligo: Traitement par combinaison de modalités thérapeutiques

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

• Le traitement médical de la repigmentation consiste en:

1. traitement médical: topique (tacrolimus, pimecrolimus, stéroïdes en application topique, (calcipotriène, pseudocatalase, pipérine)) et oral (stéroïdes pris par la bouche en pulse…)
2. traitement par UV (photothérapie): la photothérapie à spectre étroit (NBUVB) est le traitement de base. LA PUVA (psoralènes + UVA) est aussi utilisée mais c’est plus compliqué (et est moins efficace).

Considérons le traitement suivant qui consiste en la combinaison de NBUVB avec l’afamelanotide:

• il a été démontré que cette combinaison de traitement est plus efficace que la NBUVB seule pour les patients avec un vitiligo non segmenté (études avec un suivi de 1 an). Les résultats jusqu’à maintenant (présentation à Manille) comparant 5 patients (NBUVB + afamelanotide) avec 5 patients (NBUVB) montrent que:

1. Il y a besoin de 2 fois moins de séances pour obtenir un résultat
2. le VASI (Vitiligo Analog Severity Index) diminue de 25 à 18 dans le groupe avec une combinaison de traitements versus une diminution seulement de 26 à 25 dans le groupe recevant la NBUVB uniquement.
3. aucun changement au niveau de nevi mélanocytaire ne fût observé. Malheureusement, les résultats montrent que finalement, la moitié des 12 patients du groupe de combinaison ont arrêté le traitement (présentation à Vérone).

* Il s’agit d’un analogue de l’ alpha- MSH Melanocyte Stimulating Hormone) qui est utilisé dans le traitement de photodermatoses: urticaire solaire (16mg en injection SC unique) et de la porphyrie érythropoïétique (2 injections SC de 20mg espacées de 60 jours) .

D’autres traitements de combinaison ont été essayés avec le tacrolimus (topique), le calcipotriol (topique) et le P.Leucotomus (prise orale).

Contributeurs:
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

Source de l’information:

Lim H. White Patches: What’s New in Vitiligo ? 2012 (02) – 20th Regional Conference of Dermatology (RCD) – Manila, Phillipines

Source de l’information: SY 2Y 22. Lim H.W. Therapeutic challenges in vitiligo. 2012 (06) – 9e symposium de printemps de l’EADV (European Academy of Dermatology and Venerology) – Vérone (Verona), Italie (Italia)