Photothérapie par les rayons ultraviolets de type B (UVB) (Pour les professionnels)
Le traitement du psoriasis suit les étapes suivantes:
- Le plus important est toujours l’éducation et le soutien
- Ensuite vient le traitement local (crèmes, topique)
- Puis viennent le traitement systémique et/ou la phothérapie
Est-ce que les UVB (rayons ultraviolets de type B) ont un role à jouer dans le traitement du psoriasis ?
- Pour répondre à cette question une étude fût faite aux Etats Unis: un sondage fût effectué aupres de 387 dermatologues en leur demandant ce qu’ils utiliseraient comme traitement de première ligne:
« Chez des adultes en bonne santé avec une surface affectée (BSA (Body Surface Area) ) de 10% et n’ayant pas répondu au traitement local (topique) »
- Les UVB furent choisis comme le traitement de choix chez 40% des hommes et jusqu’à 60% des femmes. Cette réponse peut être expliquée par la réticence à utiliser le methotréxate et les rétinoïdes chez la femme en âge de procréer.
- La conclusion est que la photothérapie est encore le traitement de choix chez les cliniciens.
Quel est le traitement le plus efficace dans le psoriasis: le traitement systémique ou la photothérapie ?
- Une étude fut réalisée (aussi aux Etats Unis) auprès de 713 patients dans 10 centres différents:
…avec un psoriasis classifié de modéré à sévère
…ne suivant qu’un traitement (monothérapie)
- La proportion des patients « blanchis » ou « presque blanchis » était la suivante:
- Methotréxate (MTX): dans 23,8% des cas
- Adalimumab: dans 47,7% des cas
- Ustekimumab and Etanercept dans environ 30% des cas
- Photothérapie 26% des cas
- La photothérapie est légèrement moins efficace que les autres traitements biologiques. Toutefois, il y a une très grande différence de prix. Les UVB ont un rapport coût/efficacité faible. Avec une année de traitement avec les biologiques, on peut s’acheter une cabine de photothérapie !
Comment est-ce que la photothérapie marche dans le psoriasis ?
- Ceci demeure encore dans le domaine de la spéculation
- La photothérapie agit sur la prolifération des kératinocytes et l’activation immunitaire
- Action des UVB sur l’activation immunitaire:
- induction de l’apoptose des lytmphocytes T activés
- activation des lymphocytes T-régulateurs
- Action des UVB sur la prolifération des kératinocytes:
- L’irradiation de l’épiderme par les UVB induit l’apoptose des kératinocytes.
- Sur les biopsies cutanées, le marquage est positif pour la caspase 3, qui est un marqueur de l’apoptose
Dangers de la photothérapie dans le psoriasis.
- Les UVB sont des carcinogènes dits « complets » et sont carcinogènes à haute dose chez la souris.
- Toutefois dans le psoriasis:
- la PUVA (psoralène + UVA) augmente de risque de carcinome spinocellulaire par 30 et le carcinome basocellulaire par 5.
- 2/3 des carcinomes spinocellulaires se situent sur les membres inférieurs
- Il y a une augmentation rapide du risque de cancers de la peau après 150 séances de traitement et 350 séances de traitement
- Les photothérapies à spectre étroit d’UVB (NBUVB: Narrowband UVB) sont plus sûrs car une seule longueur d’onde est utilisée (311nm).
Contributeurs:
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse
Source de l’information: Lui H, Phototherapy update. Dubai World Dermatology & Laser Conference & Exhibition – Dubai Derma 13 – Dubai, Emirats Arabes Unis
Category : Photothérapie par les rayons ultraviolets de type B (UVB) - Modifie le 04.17.2013Category : Phototherapy with Ultraviolet light type B (UVB) in psoriasis - Modifie le 04.17.2013