Medicaments biologiques dans le psoriasis (Pour les professionnels)

Traitements systémiques « biologiques »

Indications:

-il doit avoir ne pas répondu aux traitements systémiques classiques ou présenter une contrindication.
-sévérité du PASI (psoriasis area severity index) d’au moins 15.

Réponses à court terme:

-Adalimumab:

• 70% des personnes traitées atteignent une amélioration PASI 70
• 45% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 90
• dans les 2 cas, le dosage est de 40mg toutes les deux semaines, suivant une induction à 80mg

-Etanercept

• 35% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70 et 10% ont une amélioration de PASI 90 suivant un dosage de 2 fois 25mg par semaine.
• 50% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70 et 20% on une amélioration de PASI 90 suivant un dosage de 2 fois 50mg par semaine.

-Infliximab

• pour un dosage de 0,5mg/Kg aux semaines 2,4,6

1. 80% de personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70
2. 60% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 90.

-Ustekinumab

• pour un dosage de 45mg tous les 3 mois

1. 70% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70
2. 40% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 90.

En résumé  l’infliximab donne l’amélioration la plus rapide, toutefois il nécessite des perfusions IV toutes les 6 semaines. Avec l’ustekinumab l’amélioration du PASI 90 est maintenu 76 semaines après le début du traitement dans 63% des patients à une dose de 90mg, et 45% des patients à une dosage de 45mg.  L’Adalimumab demeure également efficace 2 ans après l’initiation  du traitement.

Comment commencer un biologique
-pourquoi commencer: paramètres (il doit avoir ne pas répondu à tout, sévérité du PASI d’au moins 15).
-lequel choisir: adalimumab (anti-TNF), etanercept (anti-TNF), infliximab (anti-TNF), ustekinumab (anti IL-12): pas de guidelines en vrai. L’expérience est importante, voire primordiale

Depuis, des biologiques agissant rapidement ont fait leur apparition:

-Secukinumab: cliquer ICI (anglais)

-Mise à jour 2015: cliquer ICI (anglais)

Contributeurs

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

Source de l’information: « HMDP visiting expert » Professeur JH Saurat -Singapour – janvier 2010