Les lasers ablatifs vs les lasers non-ablatifs (pour les professionnels)
Introduction
-lasers ablatifs (photocoagulation) ou non ablatifs (photovaporisation)?
-les lasers fractionnés utilisent le principe de la phothermolyse fractionnée (concept introduit par Rox Anderson): on fait des petits trous dans la peau qui induisent en profondeur la néocollagenèse.
-agissent plus en profondeur que les lasers classiques 600-1000 microns.
-3 variables dans la classifcations des lasers ablatifs (y compris micro-ablatifs ou lasers ablatifs fractionnés):
- profondeur: elle augmente quand la fluence augmente.
- longueur d’onde:
- Erbium-YAG 2940: action plus en surface.
- fraxel 1550: chaleur distribuée en carottes (colonnes thermiques projettant en profondeur).
- en opposition avec le laser C02 ablatif(10600) qui gènère une zone de chaleur.
- Rapport dommage/ablation thermique: les dommages sont en fait dégressifs sur les colonnes et ne sont plus que des température importantes en périphérie.
-stacking: on va plus profond et on diminue les effets thermiques: mais on délivre une même énergie totale en passant plusieur fois sur la même région à traiter.
-exemples: fraxel, palomar, mixto, protocadmus…………
Mode d’emploi
1. lasers non-ablatifs:
- anesthésie topique une heure avant la séance de traitement.
- minimum 4 séances
- effets secondaires après le traitement:
- erythème
- oedème
- croûtes
- hyperpigmentation transitoire
- …liste non-exhaustive
2. lasers ablatifs :
- anesthésie locale ou plus importante une heure 30 avant la séance.
- une séance mais parfois 3 ou 4.
- même effets secondaires mais d’intensité plus importante.
Comparaison d’indications communes
1. Héliodermie
- lasers non-ablatifs: marche mieux sur les peaux fines et l’effet est progressif
- lasers ablatifs:
- efficace à une dose de 30W, profondeur de 500um et pulse de 1.5ms
- plusieurs passages dans la même séance sont parfois nécessaires (stacking).
2. Cicatrices d’acné
- lasers non-ablatifs: sentiment du présentateur: plus efficace plus les laser ablatifs et s’explique par un effet thermique important.
- lasers ablatifs: très efficaces mais plus d’effets secondaires.
3. Cicatrices en général
- lasers non-ablatifs: surtout efficaces pour l’hypochromique, texture
- laser ablatifs: efficaces dans le traitement des chéloides au dosage suivant 30W, 800microns, 2ms
4. Autres indications des laser non-ablatifs.
- porokératose actinique
- pigmentation induite par la minocycline
- vergétures de couleur rouge
- granulome annulaire
- poïkilodermie de Civatte (erythrosis colli)
- mélasma: pas efficace
4. Autres indications pour les lasers ablatifs:
- vergétures
- HEVIL (ou ILVEN (Inflammatory Linear Verrucous Epidermal Nevus) en anglais)
Complications (en plus de celles mentionées):
NB: Une prévention herpétique est de toutes façons nécessaires pour les deux types de lasers.
- lasers non ablatifs :
- hyperpigmentation post-inflammatoire
- folliculite acnéiforme
- herpes simplex
- pas de cicatrice ou de troubles de la pigmentations définitifs décrits à ce jour.
- lasers ablatifs:
- hyperpigmentation post-inflammatoire
- infection (herpes simplex)(tablea plus impréssionant apparaissant même avec une prévention avec des anti-viraux)
- cicatrices définitves (cou, paupières inférieures)
- kératoacanthomes (rare)
Conclusion: Il s’agit essentiellemen d’un rapport risque-bénéfice
- en plus en ce qui concerne les coûts:
- lasers non-ablatifs: chers (car nécessitent plusieurs séances).
- lasers ablatifs: moins chers (car nécessitent moins de séances).
- les deux sont efficaces mais les risques et le degré d’amélioration ne sont pas les mêmes.
- combiner les deux types de lasers? : voir l’article de Bass et al, ASMLS 2009.
Contributeurs:
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse
Source de l’information: Controverses au sujet du laser (Le Pillouer-Prost A), Journées dermatologiques de Paris 2009
