La cryothérapie sur les lésions bénignes(azote liquide)(pour les professionnels)
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse.
La cryothérapie (une gelure contrôlée) est un instrument efficace pour traiter les lésions cutanées bénignes pour autant qu’un jugement clinique ou un examen histologique ait exclu une tumeur maligne, c’est-à-dire quand une excision devient nécessaire. La cryothérapie induit une destruction tissulaire par réfrigération: des cristaux de glace intracellulaire et extracellulaire se forment et la stase vasculaire provoque une anoxie et une destruction tissulaires. Dans ce châpitre, nous traitons la cryothérapie par azote liquide, dont le point d’ébullition est à -198.5 degrés Celcius.
Si vous n’êtes pas sûrs de la quantité de spray à appliquer, utilisez des coton-tiges immergés dans l’azote liquide. Cela est surtout vrai pour le visage. Certains médecins utilisent des sondes, mais il existe un risque de contamination infectieuse.
D’une manière générale. deux cycles réfrigération-réchauffement sont nécessaires. Ceci est suffisant pour les lésions superficielles, mais les verrues qui sont plus profondes sont plus facilement traitées par de multiples petites applications.
- Indications (seules les conditions bénignes sont listées ici):
- kyste d’acné
- kératose actinique
- chéilite actinique
- angiome
- verrue vulgaire
- condylomes acuminés (verrues génitales)
- chondrodermatitis nodularis helicis (nodule douloureux de Winkler)
- dermatofibrome
- Cicatrice hypertrophique
- Chéloïde
- lentigo (simplex) et éphélide
- molluscum contagiosum
- kyste mucoïde
- botriomycome (granulome pyogénique)
- hyperplasie sébacée
- kératose séborrhéque (verrue sénile)
- Ne jamais traiter des personnes avec des affections liées au froid:
- cryoglobilinémie
- cryofibrinogènémie
- urticaire au froid
- maladie de Raynaud
Il y a des effets secondaires, alors une règle générale si on est pas sûr de comment traiter une lésion: il est mieux de traiter faiblement, quitte à compléter le traitement ultérieurement afin de les minimiser. Les risques incluent:
- Fréquemment:
- Douleur: plus forte lors du réchauffement après traitement et pendant quelques minutes après. Les régions richement innervées comme les paupières, oreilles, lèvres, doigts et les plantes des pieds sont plus sensibles.
- Formation des cloques: contenant un liquide clair ou teinté de sang.
- Oedème et tuméfaction: fréquente sur le front, la région périorbitaire et le périnée.
- Hypopigmentation et Hyperpigmentation. Une hypopigmentation se produit si la réfrigération dure plus de 30 secondes. Les changements pigmentaires sont plus fréquents chez les individus à peau plus foncée.
- Perte de poils (et annexes): évitable en réfrigérant moins de 30 secondes.
- Moins fréquemment:
- Hémorragie
- Infection: peut se produire surtout si on immerge à nouveau des coton-tiges ou si on utilise des sondes.
- Troubles sensoriels: rarement permanent
- Rupture tendineuse: peut se produire quand le réfrigération des tendons extenseurs des doigts est profonde.
- Destruction tissulaire extensive: plus probable si la peau est endommagée ou lorsque l’apport vasculaire est plus faible.
- Formation de cicatrice: limiter le temps de réfrigération sur les lèvres, paupières et plus proximaux de l’ongle.
Aspects pratiques du traitement
- Kératose actinique:
- réfrigérer pendant 8 à 20 secondes
- une cycle de traitement (réfrigération-réchauffement)
- Verrue vulgaire et plantaire:
- parage
- régrigérer pendant 10-20 secondes (jusqu’à 45 secondes si localisation périungéale)
- 2 cycles de traitement (réfrigération-réchauffement)
- Condylome acuminé (Verrues Génitales)
- réfrigérer jusqu’à 30 secondes
- Dermatofibrome
- excision tangentielle (shave) du toit de la lésion
- réfrigérer la base pendant 30 secondes
- Chéloïde
- 30-60 secondes
- utile pour les chéloïdes sur le lobe de l’oreille
- hypopigmentation and atrophy
- Lentigo and ephélide
- réfrigération pendant 10 secondes
- marge de 1-2mm autour de la lésion traitée
- Molluscum Contagiosum
- réfrigération pendant 10 secondes
- marge de 1-2mm autour de la lésion traitée
- Kératose séborrhéique (verrue sénile)
- réfrigération pendant 10 à 30 secondes
- marge de 2mm autour de la lésion traitée
Contributeurs
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse.
Bibliographie
Cryosurgery for common skin lesions. Treatment in family physicians’ offices. S. J. Wetmore. Can Fam Physician. 1999 April; 45: 964-974
Dermatology Secrets, 3rd edition, Mosby-Elsevier
Cet avis est indicatif et ne remplace pas le jugement thérapeutique effectué par un médecin de la peau.
