الارتكاريا

الارتكاريا

هي حاله جلديه منتشرة وتظهر على شكل طفح متنقل وسريع الزوال ويسبب حكه و قد تكون الأرتكاريا حادة أو مزمنة .ويتكون الطفح من انتبارات(انتفاخات مسطحه ومرتفعه عن سطح الجلد) Weals .وتكون الآفات الفردية مؤقتة ، حيث تستمر اقل من 24 ساعة.
والإنتبارات weals  عبارة عن آفات مرتفعة حاكه سببها وذمة(ترشيح سوائل) بالأدمة dermal edema .وتقسم الارتكاريا الى نوعين رئيسين:
- الحادة سببها.
- المزمنة :  منذ 6 أسابيع فما فوق وعادة ما تكون مجهولة السبب.
وقد تتصاحب الأرتكاريا مع الوذمة الوعائية (العرقية)  angioedema  وهي عبارة عن  انتفاخ مفاجئ في الشفتين والجفون.
- أما  ارتكاريا التلامس فسببها الحساسية للمواد الكيميائية الموجودة في مستحضرات التجميل والمنسوجات أو حتى البروتين الموجود في اللحم والسمك والخضروات و بعض النباتات والأدوية
الارتكاريا الحادة (الشرى الحاد  Acute Urticaria 
تظهر الارتكاريا الحادة على شكل انتبارات صغيرة وكبيرة وهذه عبارة عن مناطق حاكه مرتفعة ومحدودة بسبب وذمة edema في طبقة الأدمة بدون تغيرات في السطح حيث لا توجد قشور أو إفرازات. وهي شائعة وتستمر لعدة أيام . ومن المهم  السؤال عن تاريخ أكل الفراولة أو تعاطي عقار البنسلين أو الإصابة بعدوى (إنتان) فيروسي .

ارتكاريا 
الارتكاريا المزمنة Chronic Urticaria 
إن الارتكاريا المزمنة هي تلك التي تستمر على الأقل ستة أسابيع فما فوق ولمعظم الحالات لا يوجد سبب واضح .
بعض حالات الارتكاريا المزمنة تصاحب : 
- دواء الأسبرين .
- صبغ الايزو azo dyes ومواد حمض البنزويك  benzoic acid الحافظة في الطعام .
- أمراض مناعية مثل أمراض الغدة الدرقية
و على الرغم من أن الفحوصات في الغالب لا تعطي نتائج موجبة في مرضى الارتكاريا المزمنة  إلا أنه من الجدير بنا البحث عن الأسباب القابلة للعلاج .
عادة تشمل الفحوصات لحالات الارتكاريا المزمنة ما يلي : 
- فحص تعداد الدم الكامل CBC وسرعة ترسب الكريات الحمر ESR .
- اليوريا والشوارد U & E وكذلك وظائف الكبد LFT .
- تحليل البول Mid-stream urine
كما يوجد أنواع أخرى من الارتكاريا مثل تلك الناتجة عن الضغط أو تغيرات في درجة الحرارة. 
إذا كان الانتبار الناتج عن الارتكاريا يستمر أكثر من 24 ساعة وكان هناك كدمة أو ألآم بالمفاصل فيجب علينا استبعاد التهاب الأوعية الدموية Vasculitis .
نوع الارتكاريا
الطفح
الفحص
الكتابة الجلدية
Dermographism
انتبار
فوري في الموقع
الفرك في مكان الضغط
بالضغط
Pressure
انتبار متأخر في مكان الضغط
وضع ثقل
كوليني(منشط بالكولين)
Cholinergic
انتبارات صغيره ومتعددة
تظهر مع الحرارة و المجهود
بالبرد
Cold
انتبار في مكان التعرض للبرد
وضع مكعباً من الثلج
التهاب الأوعية الشروي
Urticarial vasculitis
انتبار يستمر أكثر من 24 ساعة ويترك كدمة
تحاليل مناعية
العلاج :إن الارتكاريا الحادة ليست نادرة الحدوث وفي الغالب تحتاج إلى علاج للأعراض بمضادات الهيستامين الفموية فقط. أحياناً يكون هناك تاريخ تناول فراولة أو تعاطي البنسلين فينبغي تجنبها مستقبلاً .
إن نوبات الارتكاريا القصيرة يمكن السيطرة عليها بأخذ مضاد هستامين غير مُنّعس non-sedative قصير المفعول عند الحاجة .
وإذا كان المرض مزمناً فيجدر بالمريض أخذ مضادات هستامين غير منعسه بشكل منتظم . 
بعض الأدوية مثل الأسبرين تؤدي إلى إثارة الارتكاريا لدى 40 ? من المرضى فيجب نصحهم بعدم تعاطيها . وبعد التخلص من أعراض الارتكاريا فعلى المريض ترك مضاد الهيستامين ليرى إذا كان سيحصل له انتكاسه relapse.
إذا كان أحد مضادات الهيستامين غير المنعسة لم يسيطر على الأعراض بعد عدة أسابيع فينبغي التحول إلى نوع آخر. بعض المرضى الذين يتناولون مضادات الهيستامين غير المنعسة يستفيدون من إضافة مضاد هستامين منعس sedative في الليل. 
مضادات الهيستامين غير المنعسة للبالغين المصابين بالارتكاريا                                                               
- سِتريزن cetirizine.
- لورا تدين loratidine.
- فكسوفنادين fexofenadine.
- دسلوراتدين  desloratidine 
- ليفو سيترزين levocetirizine 
والدواءان الأخيران أقوى مفعولا » وأطول تأثيرا »
وذمه وعائية(انتفاخ في الشفه)
صعوبة التشخيص :
الارتيكاريا (الشرى) حساسية الجلد Urticaria (Hives, nettlerash)
هي حالة جلدية شائعة تسبب بقع حمراء مرتفعة عن الجلد مع حكة شديدة ، وهي اكثر انواع حساسية الجلد التي تحول الى الطوارئ في البحرين . معظم الناس يصابون بها مرة أو اكثر اثناء حياتهم، وتظهر الارتيكاريا عند تعرض الشخص لمادة  مؤرجة سبق أن تعرض لها فنبهت جهاز المناعة ليفرز اجسام مضادة لتلك المادة (حيث لا تظهر اعراض الارتيكاريا عند اول تعرض للمادة المسببة للحساسية وإنما عند التعرض لها في المرات التالية.  

الارتكاريا قد تصيب الجلد فقط، وقد تكون هناك أعراض خارج الجلد مثل تورم الشفتين أو الحبال الصوتية مسببة الاختناق وقد تصيب الأمعاء فيحدث مغص معوي و اسهال أو امساك الجدير بالذكر أنها قد تظهر وتختفي من حين لآخر

اسباب الارتكاريا :

تفاعلات الحساسية احد اسباب الأرتكاريا لكن في أغلب الاحوال يكون سبب الأرتكاريا غير معلوم
واسباب حدوث الارتيكاريا تختلف من شخص لآخر ومنها :
– من الاطعمة(حساسية الطعام Food Allergy )التي تسبب الارتيكاريا :البيض والسمك والربيان والالبان ومنتجاتها والموز والفراولة والمانجو والشيكولاته والمواد المضافة للأطعمة (مثل المواد الحافظة ومكسبات اللون)
- الادوية التي تسبب الارتيكاريا : الاسبرين و السلفا ومسكنات الالم وأدوية البرد والانفلونزا وصبغات الاشعة
– مواد تستنشق وتصل إلى الدم عن طريق المسالك التنفسية مثل حبوب اللقاح والدخان وجراثيم الفطريات
- لدغات بعض الحسرات مثل النمل والبعوض والنحل
- الاصابة ببعض الميكروبات والطفيليات المعوية مثل الاسكارس و Hookwormو Ecchinococcus
- التوتر النفسي يسبب الارتيكاريا وكذا تعرض الشخص لمواقف محرجة أو ضغوط عاطفية
- بعض الناس يصابون بالأرتكاريا بعد ممارسة الانشطة الرياضية المرتبطة بالتعرق الشديد أو بعد التعرض لبرد قارص أو بعد التعرض لاشعة الشمس
- الأمراض الباطنية كأمراض الكبد HBV
– البرودة Cold urticaria , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد
- أشعة الشمس Solar urticaria . 
- الماء Aquagenic urticaria . 
- الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف .
– الضغط على سطح الجلد Pressure urticaria . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط.
– التهابات فيروسية Viral Infections
– نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemic lupus erythematosus (في حالات نادرة)
- بعض الأمراض الخبيثة
- عوامل وراثية أخرى كالوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angio-Oedema وهومرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Autosomal Dominant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت Complement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة Laryngeal Oedema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء. 



اعراض الاصابة بـ الارتيكاريا :

عند تعرض الشخص الحساس للمادة المسببة للحساسية تتفاعل تلك المادة مع الاجسام المضادة (التي افرزها جهاز المناعة) وينتج عن ذلك التفاعل افراز مادة الهيستامين(مادة كيميائية) التي تسبب الارتيكاريا، ويتباين شكل الارتكاريا تباينآ شديدآ في الشكل والحجم، لكن الطفح عادة ما يكون مستدير 
الشكل، وقد تلتحم البقع لتكون رقعة كبيرة ذات لونين ابيض واحمر وذات حواف متعرجة، ومن الاشكال  الاخرى للارتكاريا النقوش الجلدية والارتشاح الوعائي العصبي

وتظهر الاعراض على شكل :-

- ظهور اجزاء حمراء مرتفعة قليلآ عن سطح الجلد تحيطها هالة حمراء وتصحبها حكة (هرش) شديد
- تظهر الاصابة فجأة وتحتفي سريعآ من مكان لتظهر في مكان آخر بالجلد
- قد يصاحب الارتيكاريا ضيق في التنفس أو صعوبة في البلع
- قد يلاحظ في الحالات الشديدة وجود تورم في بعض المناطق (مثل العين والشفتين والاصابع والاعضاء التناسلية)

صور منوعة :
إن اعراض الارتكاريا (البثور أو الطفح الجلدي)تتشابه مع الحالات الجلدية الأخرى، ومن هنا تظهر أهمية القصة المرضية (التاريخ المرضي)التي يرويها المريض لطبيبه لتكون معيناً له على التشخيص، ومن اجرائات التسخيص الاخرى :
– قد يقوم الطبيب بتحفيز ظهور الطفح بإستخدام المُحفز
- تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء(قد يكون من الضروري إجراء فحص دم روتيني لاستثناء حالات طبية نادرة مسببة للارتيكاريا)
- أخذ خزعة (عينة)Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح.

علاج الارتيكاريا :

لا يمكن شفاء الأرتكاريا، وعادة ما تنتهي من تلقاء نفسها، وفي ثلثي تلك الحالات تكون الإصابة مرة 
واحدة في حياتهم، والثلث الآخر تكون إصابتهم متنوعة، فقد تتكرر على فترات متقطعة وقد تكون مزمنة بدون انقطاع، ويمكن الوقاية منها بـ:
- يجب معرفة السبب وتجنبه، فهو الخطوة الاساسية في العلاج، حيث يجب تجنب الأغذية المحفوظة، والتوتر والقلق النفسي وعلاج البثور الصديدية في الجسم ، وتجنب تربية الحيوانات الأليفة بالمنازل، والامتناع عن التدخين وتجنب التواجد في الأماكن المزدحمة سيئة التهوية وضرورة شفط الغبار المنزلي بالمكنسة الكهربائية حتي لا ينتشر داخل المنزل‏.‏
- يمكن تخفيف الحالة بحقن الادرينالين أو مضادات الهستامين (وهناك نوعان من مضادات الهيستامين ، الاول غير مُركنة Non-Sedating Antihistamine ولا تسبب النعاس ، والنوع الثاني تكون مُركنة وتسبب النعاس وتستخدم الاخيرة للارتكاريا غيرمعروفة السبب.
- المستحضرات الملطفة التي تضعها على جلدك لتخفيف الاحساس بالحكة(لوسيون الكالامينا calamine) في الحالات البسيطة
- يفيد الاستحمام بالماء البارد لتخفيف الحكة
- في الحالات الشديدة قد يصف لك طبيبك عقاقير الكورتيزون(حيث أن هناك بعض الحالات لا تستجيب للعلاج وليس لها سبب واضح، وقد يستخدم مع هذه الحالات الكورتيزون عن طريق الفم، وتنظم الجرعة مع الطبيب، وتزيد الجرعة حتى تتم الاستجابة)وفي حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intravenous Steroids و الإبينيفرين تحت الجلد Subcutaneous Epinephrine .

دكتورحسين علي
استشاري الامراض الجلدية
المنامة-البحرين