Troubles des annexes (poils…): Acné et modifications des cheveux

Troubles des annexes (poils…): Acné et modifications des cheveux (C. Ambros Rodolph).

Durant la grossesse, des maladies se développent:

• Certaines sont spécifiques; les deux plus fréquentes sont:

1. éruption atopique de la grossesse (41% des causes spécifiques)
2. éruption polymorphe de la grossesse

• Dermatoses non spécifiques (40% des cas): un tiers des affections sont inflammatoires, un tiers infectieuses.

Les changements au cours de la grossesse sont:

• augmentation de la fonction des glandes eccrines: miliaire par exemple

• diminution de la fonction des glandes apocrines: la maladie de Verneuil (hidrosadénite suppurée) s’améliore

• augmentation de la fonction des glandes sébacées

Acne Vulgaire

causes

• en général:

1. production de sébum induite par les androgènes
2. altération de la kératinisation
3. colonisation bactérienne et inflammation

• spécifiquement à la grossesse:

1. augmentation des taux de LH/FSH
2. altérations vasculaires
3. Altérations immunitaires avec activation de l »inflammation par le biais des toll-like receptors.

L’acné pré existant tend à s’améliorer lors de phases tardives de la grossesse
L’acné inaugural tend à se présenter au début de la grossesse
acne gravidarum

Caractéristiques

• séborrhée
• les comédons sont les premiers changements. Des papules et pustules peuvent ensuite faire leur apparition
• localisation dans la partie inférieure du visage (sous l’action des androgènes)
• affecte d’autres parties du corps en dehors du visage: dos et torse

Traitements sans danger lors de la grossesse

• local:

1. antiseptiques
2. peroxide de benzoyle (BP)
3. acide azélaïque
4. érythromycine (combinée avec BP)
5. peelings chimiques avec AHA (alpha hydroxy acids)

• oral:

1. érythromycine
2. CST (corticostéroïdes),
3. lasers
4. IPL (Intense-Pulse Light)
5. UVB

Rosacée (Rosacée fulminante)

• La Rosacée fulminante (Rosacea Fulminans) peut aussi se produire au cours de la grossesse:

1. -Elle affecte les femmes âgées entre 15 et 46 ans
2. -L’étiologie est inconnue
3. -Cliniquement des papulopustules sont présentes mais elles ont tendance à épargner la région périorale

Normalement le traitement oral devrait comprendre CST et isotrétinoïne, mais cette dernière présente de risque tératogènes et peut donc ne pas être utilisée

Traitements sans danger lors de la grossesse

• local:

1. métronidazole
2. érythromycine
3. acide azélaïque
4. perméthrine
5. CST
6. protection contre les UV
7. lavage doux
8. évitement des facteurs déclenchants (aliments épicés…)

• oral:

1. érythromycine
2. Corticostéroïdes (CST)
3. lasers
4. IPL (Intense-Pulsed Light)

• Exemple de traitement de la Rosacea Fulminans lors de la grossesse:

1. érythromycine 500 mg deux fois par jour
2. prednisone 50mg en doses dégressives sur une période de deux semaines
3. protection solaire SPF 50
4. crème de perméthrine ou de zinc

Lors de l’allaitement il faut laisser une période de 4 heures entre la prise de CST et l’allaitement

Un mot sur l’usage de CST lors de la grossesse:

• 1er trimestre: utiliser une dose maximale de 10-15mg par jour car il y a un risque de fente palatine
• Lors des 2nds et 3e trimestre, il y a une risque de maturation anormale et d’un retard de croissance

Changements au niveau des cheveux.

• Hirsutisme
• Effluvium Télogène: se produit en raison de la synchronisation en phase anagène de tous les cheveux lors de l’accouchement. La perte peux aussi être plus importante au niveau frontal et temporal. L’affection se résoût généralement en l’espace de 1-5 mois mais peut prendre jusqu’à 15 mois.

Note: Le Minoxidil est contrindiqué lors de la grossesse et l’allaitement

Source de l’information: WS02. Physiological Changes In Pregnancy: A Frequent Event. 2011 (10) – 20e congrès annuel de l’EADV (European Academy of Dermatology and Venerology) – Lisbonne (Lisboa), Portugal