Atopic Dermatitis: a Short Summary
Traitements systémiques « biologiques »
Indications:
-il doit avoir ne pas répondu aux traitements systémiques classiques ou présenter une contrindication.
-sévérité du PASI (psoriasis area severity index) d’au moins 15.
Réponses à court terme:
-Adalimumab:
- 70% des personnes traitées atteignent une amélioration PASI 70
- 45% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 90
- dans les 2 cas, le dosage est de 40mg toutes les deux semaines, suivant une induction à 80mg
-Etanercept
- 35% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70 et 10% ont une amélioration de PASI 90 suivant un dosage de 2 fois 25mg par semaine.
- 50% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70 et 20% on une amélioration de PASI 90 suivant un dosage de 2 fois 50mg par semaine.
-Infliximab
- pour un dosage de 0,5mg/Kg aux semaines 2,4,6
- 80% de personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70
- 60% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 90.
-Ustekinumab
- pour un dosage de 45mg tous les 3 mois
- 70% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 70
- 40% des personnes traitées atteignent une amélioration de PASI 90.
En résumé l’infliximab donne l’amélioration la plus rapide, toutefois il nécessite des perfusions IV toutes les 6 semaines. Avec l’ustekinumab l’amélioration du PASI 90 est maintenu 76 semaines après le début du traitement dans 63% des patients à une dose de 90mg, et 45% des patients à une dosage de 45mg. L’Adalimumab demeure également efficace 2 ans après l’initiation du traitement.
Comment commencer un biologique
-pourquoi commencer: paramètres (il doit avoir ne pas répondu à tout, sévérité du PASI d’au moins 15).
-lequel choisir: adalimumab (anti-TNF), etanercept (anti-TNF), infliximab (anti-TNF), ustekinumab (anti IL-12): pas de guidelines en vrai. L’expérience est importante, voire primordiale
Depuis, des biologiques agissant rapidement ont fait leur apparition:
-Secukinumab: cliquer ICI (anglais)
-Mise à jour 2015: cliquer ICI (anglais)
Contributeurs
Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse
Source de l’information: « HMDP visiting expert » Professeur JH Saurat -Singapour – janvier 2010
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