Photothérapie par les rayons ultraviolets de type B (UVB) (Pour les professionnels)

Le traitement du psoriasis suit les étapes suivantes:

• Le plus important est toujours l’éducation et le soutien
• Ensuite vient le traitement local (crèmes, topique)
• Puis viennent le traitement systémique et/ou la phothérapie

Est-ce que les UVB (rayons ultraviolets de type B) ont un role à jouer dans le traitement du psoriasis ?

• Pour répondre à cette question une étude fût faite aux Etats Unis: un sondage fût effectué aupres de 387 dermatologues en leur demandant ce qu’ils utiliseraient comme traitement de première ligne:

« Chez des adultes en bonne santé avec une surface affectée (BSA (Body Surface Area) ) de 10% et n’ayant pas répondu au traitement local (topique) »

• Les UVB furent choisis comme le traitement de choix chez 40% des hommes et jusqu’à 60% des femmes. Cette réponse peut être expliquée par la réticence à utiliser le methotréxate et les rétinoïdes chez la femme en âge de procréer.
• La conclusion est que la photothérapie est encore le traitement de choix chez les cliniciens.

Quel est le traitement le plus efficace dans le psoriasis: le traitement systémique ou la photothérapie ?

• Une étude fut réalisée (aussi aux Etats Unis) auprès de 713 patients dans 10 centres différents:

…avec un psoriasis classifié de modéré à sévère
…ne suivant qu’un traitement (monothérapie)

• La proportion des patients « blanchis » ou « presque blanchis » était la suivante:

1. Methotréxate (MTX): dans 23,8% des cas
2. Adalimumab: dans 47,7% des cas
3. Ustekimumab and Etanercept dans environ 30% des cas
4. Photothérapie 26% des cas

• La photothérapie est légèrement moins efficace que les autres traitements biologiques. Toutefois, il y a une très grande différence de prix. Les UVB ont un rapport coût/efficacité faible. Avec une année de traitement avec les biologiques, on peut s’acheter une cabine de photothérapie !

Comment est-ce que la photothérapie marche dans le psoriasis ?

• Ceci demeure encore dans le domaine de la spéculation
• La photothérapie agit sur la prolifération des kératinocytes et l’activation immunitaire

• Action des UVB sur l’activation immunitaire:

1. induction de l’apoptose des lytmphocytes T activés
2. activation des lymphocytes T-régulateurs

• Action des UVB sur la prolifération des kératinocytes:

1. L’irradiation de l’épiderme par les UVB induit l’apoptose des kératinocytes.
2. Sur les biopsies cutanées, le marquage est positif pour la caspase 3, qui est un marqueur de l’apoptose

Dangers de la photothérapie dans le psoriasis.

• Les UVB  sont des carcinogènes dits « complets » et sont carcinogènes à haute dose chez la souris.
• Toutefois dans le psoriasis:

1. la PUVA (psoralène + UVA) augmente de risque de carcinome spinocellulaire par 30 et le carcinome basocellulaire par 5.
2. 2/3 des carcinomes spinocellulaires se situent sur les membres inférieurs
3. Il y a une augmentation rapide du risque de cancers de la peau après 150 séances de traitement et 350 séances de traitement
4. Les photothérapies à spectre étroit d’UVB (NBUVB: Narrowband UVB) sont plus sûrs car une seule longueur d’onde est utilisée (311nm).

Contributeurs:

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

Source de l’information: Lui H, Phototherapy update. Dubai World Dermatology & Laser Conference & Exhibition – Dubai Derma 13 – Dubai, Emirats Arabes Unis