Les lésions cutanées dans la maladie de Crohn (pour les professionnels)

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

• La maladie de Crohn est une pathologie inflammatoire du tube digestif. Elle se caractérise cliniquement entre autres par des douleurs abdominales et des selles sanglantes. Histologiquement, on retrouve des structures appelés granulomes dans les zones inflammatoires. Nous nous sommes intéressés au problèmes de peau qui sont associés car nous avons observé les similitudes thérapeutiques avec le psoriasis et la maladie de Verneuil (Hidradénite Suppurative), c’est à dire l’utilisation de médicaments biologiques.

Les manifestations directs cutanés de la maladie de Crohn sont:

• L’Erythème Noueux

1. phase prodromique: 3 à 6 jours accompagné de douleurs et de fièvre.
2. phase d’état: apparition de nouures douloureuse sur 1 à 2 jours. Douleur diminuée à la position couchée
3. phase régressive: en 10 jours sans former de cicatrices

Erythème Noueux

• Le Pyoderma gangrenosum ou plus généralement d’autres dermatoses neutrophiliques (infiltrat neutrophile sans infection)

1. syndrome de Sweet (Sweet’s syndrome in a patient with Crohn’s disease: a case report. Mustafa NM, Lavizzo M. J Med Case Reports. 2008 Jun 28;2:221.)
2. Eruption pustuleuse disséminée
3. psoriasis (nous le mettons ici car certains le considèrent comme étant une dermatose neutrophilique dans sa forme pustuleuse)
4. abcès aseptiques ([Cutaneous aseptic abscesses, manifestations of neutrophilic diseases]Carvalho P, Cordel N, Courville P, Leloet X, Heron F, Lauret P, Joly P. Ann Dermatol Venereol. 2001 May;128(5):641-3. French.).
5. Syndrome de Sneddon Wilkinson (Pustulose Sous-Cornée)(Subcorneal pustular dermatosis in a patient with Crohn’s disease. Delaporte E, Colombel JF, Nguyen-Mailfer C, Piette F, Cortot A, Bergoend H. Acta Derm Venereol. 1992 Aug;72(4):301-2.)

• Lésions cutanées à proximité au niveau de l’abdomen, périanales ou au niveau du site de colostomie
  

1. fissures linéaires en coup de couteau
2. rhagades périanales chroniques
3. lésions papuleuses ou granulomateuses érosives de plis (certaines lésions au niveau de la région inguino-scrotale peuvent mimer une maladie de Paget extramammaire: le biopsie toutefois permet de trouver des granulomes).
4. lésions parfois pseudocondylomateuses
5. les lésions se retrouvent avec prédilection au niveau de régions traumatisées (pathergie)

• Maladie de Crohn métastatique

1. nodules ou granulomes fissureurs des plis
2. le plus souvent au niveau du tronc et génital bien que des localisations faciales et des oreilles ait été décrits.

• Plus rarement:

1. Lésions buccales: atteintees aphtoïdes orales
2. Lésions des lévres à caractère macrochéilite granulomateuse de Melkersson-Rosenthal
3. Syndrome de SAPHO: 6 patients (5%) sur 120 dans une étude rétrospective pérsentaient une maladie de Crohn. (SAPHO syndrome: a long-term follow-up study of 120 cases. Hayem G, Bouchaud-Chabot A, Benali K, Roux S, Palazzo E, Silbermann-Hoffman O, Kahn MF, Meyer O. Semin Arthritis Rheum. 1999 Dec;29(3):159-71.)
4. Eruption de porokératoses (Porokeratosis and Crohn’s disease.  Morton CA, Shuttleworth D, Douglas WS. J Am Acad Dermatol. 1995 May;32(5 Pt 2):894-7.)
5. Erythème palmaire
6. Hippocratisme digital
7. Epidermolyse bulleuse acquise
8. Dermatose à IgA linéaire

• A cause de la maladie de Crohn, il existe de risques augmentés de cancers (en raison de l’inflammation prolongée) et de troubles nutritionels (en raison de malabsoprtion).
• Augmentation du risque de cancer. Des cancers de peau comme le carcinome spinocellulaire (Increased risk for non-melanoma skin cancer in patients with inflammatory bowel disease. Long MD, Herfarth HH, Pipkin CA, Porter CQ, Sandler RS, Kappelman MD. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;8(3):268-74. Epub 2010 Jan 16.) sont plus fréquents et des métastases de cancers internes peuvent se manifester (pancréas, foie, poumon, prostate, testicules, reins, tumeurs endocriniennes, lymphomes, leucémies)(Cancer risks in Crohn disease patients. Hemminki K, Li X, Sundquist J, Sundquist K. Ann Oncol. 2009 Mar;20(3):574-80. Epub 2008 Sep 2.)
• Troubles Nutritionnels. En théorie, la malabsoprtion peut mener à une multitudes de manifestations cutanées mais en pratique c’est l’acrodermatite et la dermatite périorificielle qu’on voit. C’est du à un déficit en zinc et se retrouve plus souvent dans la petite enfance où des déficits en zinc, protéines, biotine, acides gras essentiels mènent à l’acrodermatite-dermatitie périorificielle en plus d’un retard de croissance. (Acrodermatitis due to nutritional deficiency. Gehrig KA, Dinulos JG. Curr Opin Pediatr. 2010 Feb;22(1):107-12. Review.)

Bibiographie pour les références non citées: Dermatologie et infections sexuellement transmissible, 4e édition

Cet avis est indicatif et ne remplace pas le jugement thérapeutique effectué par un médecin de la peau.

Contributeurs:

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse