La Rosacée

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

Rosacée

• C’est une maladie cutanée fréquente de la peau du visage
• Elle consiste en une inflammation et des perturbations vasculaires- Inflammation: Elevures et pustules- Perturbations Vasculaires: Rougeurs, vaisseaux dilatés, bouffées de chaleur

Distribution

• Symétriques distribué sur le visage; peut aussi être asymétrique.
• Nez, joues, front, menton.
• Peut atteindre l’oeil.

Cause

• Inconnue
• Age – débute le plus souvent entre 30 et 50 ans
• Peut débuter n’importe quand à partir de l’adolescence.
• Les femmes sont plus souvent affectées, mais la sévérité de l’affection est plus importante chez les hommes.
• Les personnes à peau claire sont plus souvent affectées.
• Cliquez ici pour en savoir davantage sur les facteurs de risque de la rosacée

Tableau Clinique

• Bouffées de chaleur et de rougeur (=crises vasomotrices)
• Lésions inflammatoires – élevures et pustules
• Dilatation de vaisseaux avec le temps
• Rosacée oculaire – peut accompagner une rosacée cutanée
• Absence de comédons
• Diagnostic clinique
• Le rhinophyma se produit tardivement dans la rosacée.

Signes annonciateurs de la rosacée

• Bouffées de chaleur et de rougeurs récidivantes: chaque crise peut durer de quelques minutes à quelques heures.
• Picotements dans la région au dessus des joues, du front et des oreilles.
• Un oedème du visage peut être présent (rosacée du Morbihans)

La rosacée évolue en trois étapes

• Pré-rosacée ===> Bouffées de chaleur et de rougeurs
• Rosacée Vasculaire ===> Rougeurs et dilatations de vaisseaux sanguins
• Rosacée inflammatoire ===> Elevures et pustules
• Rosacée tardive ===> Rhinophyma

Bouffées de chaleur et de rougeurs (=crises vasomotrices)

• C’est un signe classique de la rosacée
• C’est généralement la première manifestation de la maladie
• Sont pires dans la rosacée inflammatoire
• Les patients devraient éviter des activités et des facteurs aggravants des crises vasomotrices.

Rhinophyma

• Agrandissement du nez
• Plus fréquent chez les hommes
• Epaississement de la peau
• Elargissement des pores
• Hyperplasie des glandes sébacées (glandes huileuses) et du tissu conjonctif (collagène).

Pathogenèse: théories proposes, aucune théorie ne fait l’unanimité

• Demodex folliculorum
• Stress psychologique
• Anomalies du système endocrinologique
• Infection locale
• Troubles vasculaires
• Alimentation

Troubles vasculaires

• Vaisseaux sanguins perméables
• Perfusion vasculaire insuffisante
• Anomalie d’organisation du tissu conjonctif

Rosacée – facteurs aggravants

• Liquides chauds
• Exposition solaires, exposition au vent
• Aliments epicés
• Températures extrêmes
• Boissons alcoolisées
• Stress et autres facteurs psychologiques
• Utilisation prolongée de crèmes steroids

Diagnostic différentiel

• Acné dit vulgaire (commun)
• Dermatite Séborrhéique
• Dermite périorale
• Lupus érythemateux
• Syndrome carcinoïde
• Beaucoup d’autres

Dermite périorale

Evolution de la rosacée dans le temps

• Maladie chronique
• Ameliorations et aggravations périodiques
• Peut s’aggraver lentement
• Des complications oculaires liées à l’inflammation peuvent se produire
• Une thérapie au long cours peut être nécessaire.

Les crèmes à base de stéroïdes – mieux vaut éviter

• Ils peuvent aggraver ou provoquer un retour des rougeurs.
• Ils peuvent aggraver la rosacée au long cours; même si à court terme ils peuvent avoir un effet spectaculaire.
• Même si il faudrait jamais les utiliser, un stéroïde faible (hydrocortisone) peut être utilisé à court terme.

Méthodes de traitement

• Antiobiotiques par voie orale – tétracycline et autres.
• Crèmes en application locale – métronidazole, acide azélaïc et autres (Brimonidine…)
• Beaucoup de patients s’améliorent avec les crèmes. Pour certains patients, l’addition d’un antibiotique (tétracycline) pendant quelques semaines peut accélérer la réponse au traitement. Des changements dans les habitudes sont également un aspect important du plan thérapeutique. Il faut insister sur l’éviction des facteurs aggravants de la rosacée.

Réponses à des questions souvent demandées par des patients

1. Question: J’ai une peau très sensible à cause de ma rosacée. Comment puis-je me laver le visage sans provoquer une irritation additionnelle ?

• Réponse: Il faut utiliser des savons doux ou des lotions nettoyantes. Demandez  l’avis de votre pharmacien.

2. Question : Et pour les cosmétiques – puis-je continuer a appliquer ces crèmes ?

• Réponse: Oui, mais des crèmes hydratantes non comedogènes et des crèmes cosmétiques sans huile sont recommandées (demandez conseil avant d’acheter les crèmes). Des crèmes anti-solaires avec un indice de protection (SPF) de plus que 15 devraient être utilisées avant d’aller s’exposer au soleil. Afin de diminuer les rougeurs lors des crises, une crème camouflante (qui masque le vert) peut être utilisée.

3. Question: Y’a t-il des facteurs aggravants de la rosacée?

• Réponse: Certaines choses sont connues pour aggraver la rosacée. Celles-ci incluent les liquides chauds, l’alcool, les aliments épices, les variations extrêmes de température et le stress.

Contributeurs:

Dr Christophe Hsu – dermatologue. Genève, Suisse

National Skin Centre. Singapour

Español Italiano Português Deutsch 日本語 Íslenska